Actualizado el 15 de septiembre de 2021 - Actualización para encontrar al final del artículo.
Artículo original publicado el 14 de septiembre de 2021 - El 12 de septiembre apareció un texto en el diario oficial que indicaba un aumento en el precio de determinadas consultas con el médico.
De hecho, desde mayo, una consulta con un médico de cabecera costaba 25 euros, punto. No importa a qué vienes.
Había otras tarifas para médicos especialistas, de 30 o 46 euros según la situación.
Pero desde el 12 de septiembre se han creado nuevos tipos de consulta que entrarán en vigor el 1 de noviembre de 2021, con precios más elevados: consultas complejas, a 46 euros, y consultas muy complejas, 60 euros. Algunas de las consultas complejas también pueden incrementarse en 16 euros.
¿Qué consultas se refieren?
Se tienen en cuenta muchos escenarios: en la primera categoría, a 46 euros, tenemos, por ejemplo, el caso de una primera consulta de anticoncepción o prevención de enfermedades de transmisión sexual en chicas jóvenes de 15 a 18 años entre mujeres. médicos generales, ginecólogos, obstetras y pediatras.
También contamos con el cuidado de niños obesos , y con el incremento de 16 euros encontramos el cuidado de una pareja estéril, la de trastornos alimentarios graves , y muchas otras.
Los que se denominan "muy complejos" se refieren, por ejemplo, al anuncio de cáncer, enfermedad renal, malformación fetal, etc.
Hay muchos más, y puede encontrar la lista en el texto legal oficial.
¿Por qué aumentar las tarifas para determinadas consultas?
Cuando vimos este artículo de France Bleu esta mañana, nuestras reacciones fueron bastante consistentes. Este gif los resume maravillosamente.
PERO QUÉ ?!?!
Nos quedamos, por decir lo mínimo, “sorprendidos” por esta decisión que a primera vista puede hacer que el acceso a la atención sea más complicado para los pacientes con una economía modesta.
Por eso llamé a varios presidentes de signatarios y no signatarios del acuerdo, para tener explicaciones sobre el por qué y el cómo.
Jean-Paul Hamon, presidente de la FMF, sindicato signatario del acuerdo celebrado con la Caisse Nationale d'Assurance Maladie, presenta los argumentos a favor de estos incrementos:
“Primero, el precio de las consultas en Francia es uno de los más bajos de Europa, la media es de 45 euros en los países europeos.
Luego, con este convenio, hay consultas por las que el seguro médico reconoció que era larga y difícil de gestionar y que requería más tiempo, y por tanto, estar mejor pagadas para el médico. (…)
Es un reconocimiento de la dificultad, de la duración, de la necesidad de informar al paciente, del hecho de que nos pagaron mal. "
¿Qué criterios para definir una consulta compleja o muy compleja?
Cuando le pregunto cuáles fueron los criterios que se utilizaron para definir una consulta compleja o muy compleja, me explica:
“Estamos hablando de ciertas consultas que son particularmente largas, por ejemplo anuncios de cáncer, malformaciones fetales: no se anuncia así en la esquina de una mesa.
Hay que tener cuidado, tomarse el tiempo, explicar cuáles son las opciones de tratamiento, etc.
También hay tratamientos de infertilidad donde recibimos parejas: consultas largas donde es necesario explicar los procedimientos, o el ejemplo del anuncio de trasplantes renales y cuáles son las limitaciones, también hay asma descompensada, por ejemplo, que requiere pruebas respiratorias, etc. "
Pero entonces, ¿pagaré más?
Esta es la cuestión crucial del acceso a la atención: si el precio de las consultas aumenta, ¿se reembolsarán siempre al mismo nivel? France Bleu explica que el método de reembolso sigue siendo el mismo:
“Estas nuevas tarifas no cambian el método de reembolso de estas consultas: siguen estando cubiertas en un 70% por el seguro médico y en un 100% en caso de enfermedad de larga duración. "
Es decir, para una consulta con un médico de cabecera por ejemplo en el contexto de la atención de niños obesos que anteriormente la consulta ascendía a 25 euros y de la que nos hacíamos cargo (o la de su mutua) 7,5 euros. Hoy, pasamos de 25 a 46 y por tanto de 7,5 a 13,8 euros.
Preguntado sobre la dificultad de acceso a la atención, destacada por encuestas como la del IFOP en 2021, que mostró que el 42% de los franceses dijeron que habían renunciado a la atención especializada por el costo de la consulta, Jean Paul Hamon considera sin embargo que este es un argumento falso:
“El problema del acceso a la atención por problemas de dinero es un mal argumento: los médicos no rechazan UMC, AME, toman pacientes que no tienen los medios para pagar una mutua, ya estamos practicando pago a terceros (nota: el hecho de no facturar al paciente por la consulta y de ser pagado directamente por la seguridad social) si alguien nos pregunta y si alguien tiene problemas para sacar el dinero, ponemos aparte del cheque, me pasa con regularidad.
Hay que dejar de pensar que los pacientes están abandonando la atención tradicional por motivos económicos: se dan bien porque los plazos son demasiado largos o por cuidados realmente caros como son las prótesis de audio, las prótesis dentales o la oftalmología. "
Los tratamientos mencionados son de hecho mucho más costosos que los de una consulta "simple". Sin embargo, este aumento en las tarifas podría potencialmente desanimar a quienes no tienen un fondo mutuo o los medios para adelantar estas sumas.
¿Qué pasa con el acceso a la anticoncepción para las niñas de 15 a 18 años?
Lo que más me llamó la atención en este anuncio fue el caso de las primeras consultas de anticoncepción o prevención de ETS en jóvenes de 15 a 18 años (PCCh).
Suele pasar ahora que estas consultas se despachan: llegamos, nos prescriben la primera pastilla que pasa sin siquiera preguntarnos automáticamente si hay riesgos y contraindicaciones como fumar, sin nosotros. explique cómo funciona.
Jean Paul Hamon reconoce esta situación y menciona en particular "un retraso en la inserción de DIU en mujeres jóvenes nulíparas".
Jean Paul Ortiz, presidente de la CSMF, sindicato que no ha firmado el convenio porque considera de hecho que el alcance de estas complejas y muy complejas consultas debería ampliarse aún más, insiste en que se trata precisamente de un forma de resolver este problema:
“46 euros, eso quiere decir que es una consulta compleja que tiene contenido, y gracias a eso pasaremos el tiempo necesario allí. "
¿Cómo pueden los pacientes estar seguros de que este tiempo se les dedicará verdaderamente? Personalmente soy dudoso, lo que comparto con él. Jean Paul Ortiz me responde:
"No podemos garantizar que todo se arregle de la noche a la mañana, pero la idea es que, poner en marcha las herramientas, los medios, incluidos los financieros y organizativos para que los médicos que atienden a una niña por un La primera consulta claramente tiene tiempo para explicar las ETS y la anticoncepción.
No puede ser una consulta ordinaria, por eso se valora mejor, apunta esta consulta para que se haga correctamente. "
¿Eso significa pagar más por esta consulta?
¡Pero lo que me importa aún más es que este tipo de consulta sigue siendo accesible para tantas personas como sea posible! Y si el precio sube a 46 euros, esto puede complicar el acceso para personas con escasos recursos económicos ... Jean Paul Ortiz especifica:
“ No les cuesta nada a las chicas jóvenes, se reembolsa al 100% : no le costará más al paciente pero permitirá que el médico pase más tiempo allí, para poner contenido real. "
De hecho, el texto indica:
“La consulta de anticoncepción y prevención se llama CCP. Esta consulta con un fuerte interés en la salud pública está reservada a las jóvenes de 15 a 18 años y se apoya en las condiciones definidas en el párrafo 21 del artículo L. 160-14 del código de seguridad social ”.
Y al excavar, nos damos cuenta de que corresponde a un reembolso completo. Sin embargo, esto no elimina el hecho de que, en la mayoría de los casos, se debe adelantar la tasa de consulta.
¿Difícil, por ejemplo, para una chica de 15 años que no quiere hablar con sus padres pero no tiene esta cantidad a su disposición? Jean-Paul Hamon quiere tranquilizar:
“ Podemos practicar el pago de terceros y pedimos que sea anónimo: existe la posibilidad de poner un número de seguridad social ficticio que permite reembolsar al médico la consulta y que permite la consulta del joven. la hija no es conocida por los padres. "
Aún así, eso es válido si tiene una tarjeta vital. Sin embargo, la emisión de una tarjeta vital, si es posible a partir de los 12 años, no es automática hasta los 16… ¿Qué pasa con las niñas de 15 años?
Sobre este tema, me comuniqué con el Fondo Nacional del Seguro de Salud, así como con el Ministerio de Solidaridad y Salud para averiguar si se planeaba algo para estos casos en particular, y por ahora estoy esperando sus respuestas.
Actualización del 15 de septiembre de 2021 - El servicio de prensa de la Caisse Nationale d'Assurance Maladie me volvió a contactar esta tarde, en particular para responder a esta última pregunta sobre las chicas jóvenes que no tienen una tarjeta vital.
“Es una consulta que ciertamente está respaldada al 100%, puede ser objeto de pago de terceros y puede ser anónima a solicitud de la joven.
Estamos en el proceso de definir con precisión cuáles son las modalidades para que se ajuste a su propósito: explicar a las mujeres jóvenes los desafíos de la anticoncepción y las ETS. Así que el objetivo es garantizar que existan las mínimas barreras posibles.
En principio debería funcionar para estas jóvenes sin carnet vital, exactamente como funciona para las consultas de anticoncepción de emergencia: es posible solicitar que no aparezca en la declaración de los padres , los médicos tendrán 'una herramienta informática para esto. "
Por tanto, en principio, independientemente de la situación económica y familiar de las jóvenes, no deberían tener que adelantar los 46 euros ni informar a sus padres.
